婦人科

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とざわ　あきこ

戸澤　晃子

診療部長　婦人科教授

婦人科腫瘍絨毛性疾患婦人科病理内視鏡緩和医療
ながさわ　ゆうこ

永澤　侑子

医長　婦人科助教

産婦人科一般
いしい　まさと

石井　雅人

医員　婦人科任期付助教

産婦人科一般

主な対象疾患

更年期障害とは

「閉経」とは、卵巣の活動性が次第に消失し、ついに月経が永久に停止した状態をいいます。月経が来ない状態が12か月以上続いた時に、1年前を振り返って閉経としています。日本人の平均閉経年齢は約50歳ですが、個人差が大きく、早い人では40歳台前半、遅い人では50歳台後半に閉経を迎えます。
閉経前の5年間と閉経後の5年間とを併せた10年間を「更年期」といいます。更年期に現れるさまざまな症状の中で他の病気に伴わないものを「更年期症状」といい、その中でも症状が重く日常生活に支障を来す状態を「更年期障害」と言います。
更年期障害の主な原因は女性ホルモン（エストロゲン）が大きくゆらぎながら低下していくことですが、その上に加齢などの身体的因子、成育歴や性格などの心理的因子、職場や家庭における人間関係などの社会的因子が複合的に関与することで　発症すると考えられています。

日本産科婦人科学会HPより

更年期障害の症状

血管の拡張と放熱に関係する症状：ほてり、のぼせ、ホットフラッシュ、発汗など
その他のさまざまな身体症状：めまい、動悸、胸が締め付けられるような感じ、頭痛、肩こり、腰や背中の痛み、関節の痛み、冷え、しびれ、疲れやすさなど
精神症状：気分の落ち込み、意欲の低下、イライラ、情緒不安定、不眠など

※更年期障害の特徴の一つは症状が多彩なことですが、これらが他の病気による症状ではないことを確認する必要があります。

日本産科婦人科学会HPを一部改変

更年期障害の治療

ホルモン補充療法（HRT）
更年期障害の主な原因がエストロゲンの不安定と減少にあるため、少量のエストロゲンを補う治療法（ホルモン補充療法：HRT）が行われます。HRTは、ほてり・のぼせ・ホットフラッシュ・発汗など血管の拡張と放熱に関係する症状に特に有効ですが、その他の症状にも有効であることがわかっています。エストロゲン単独では子宮内膜増殖症のリスクが上昇するため、子宮のある方には黄体ホルモンを併用します（エストロゲン・黄体ホルモン併用療法）。手術で子宮を摘出した方には、黄体ホルモンを併用する必要はありません（エストロゲン単独療法）。
漢方薬
漢方薬はさまざまな生薬の組み合わせで作られており、全体的な心と体のバランスの乱れを回復させる働きを持ちます。
向精神薬
気分の落ち込み・意欲の低下・イライラ・情緒不安定・不眠などの精神症状が最もつらい症状である場合には、抗うつ薬・抗不安薬・催眠鎮静薬などの向精神薬も用いられます。
その他：サプリメントやプラセンタ注射

日本産科婦人科学会HPを一部改変

プラセンタ注射　保険適応：更年期障害、乳汁分泌不全

プラセンタ注射はヒト胎盤から抽出した注射製剤で特定生物由来製品です。当院で採用している胎盤製剤「メルスモン」は、感染のない健康なヒト胎盤を原料とし、多種アミノ酸を含有しています。ホルモン、たんぱく質は含有していません。製造工程では酸で加水分解し、最終滅菌（121℃　30分間）しているため、安全性は高く細菌やウイルス感染の報告はありません。＊ただし未知のウイルス等の危険を完全に排除することは困難です。

プラセンタ注射の効果

免疫賦活作用：病気に対する抵抗力を高める
活性酸素除去作用：活性酸素を除去し、老化を防ぐ
強肝・解毒作用：肝臓の働きを強化する
妊婦の乳汁分泌促進作用：妊婦の乳汁分泌を促進する
抗アレルギー作用：アレルギーを抑える
疲労回復作用：肩こりや疲労の回復を促す
美肌促進作用：シミ、シワ、ニキビを抑え、美白を促す

費用の目安

保険適用の場合更年期障害（45～59歳までの女性）乳汁分泌不全	メルスモン1A注射【3割負担の自己負担金】初回…1,000円程度　2回目以降…400円程度 ※効果を実感しやすくするためには週2～3回の皮下注射を一定期間継続することをお勧めします。効果については個人差があります。
保険適用外（自費）の場合【特に対象制限はありません】	メルスモン1A注射／1,100円程度 ※特に注射の回数についての制限はありませんが、まずは1〜2回1Aを週1回程度をお勧めしています。

CO2フラクショナルレーザー概要（モナリザタッチ®）

CO2フラクショナルレーザーは閉経に向け女性ホルモンが減少するために起こる腟や外陰の萎縮をレーザーにより改善する治療です。
レーザーの切開・凝固の作用が副次的に腟粘膜の線維芽細胞を活性化し新生コラーゲンが生成されます。
それにより閉経後薄くなってしまった腟粘膜や外陰がふっくらと厚みがでて痛み、帯下、乾燥なども改善されます。

対象：加齢に伴う女性特有の不快な症状でお困りの方
腟がひりひりする、おりものの匂いが気になる、性交渉のときに痛む、尿もれがする　etc.

CO2フラクショナルレーザーの作用

レーザー照射後の腟粘膜の変化

治療前は扁平で点状出血を伴う萎縮した腟粘膜が治療後1ヶ月でひだが改善しており潤いのある腟粘膜になっています。

CO2フラクショナルレーザーによる自覚症状の変化

アンケート調査で自覚症状も改善していることが報告されています。
特に女性の生活の質を低下する排尿障害にも効果が認められています。

CO2フラクショナルレーザー　治療の流れ

CO2フラクショナルレーザー　費用

費用（自費診療となります）
腟粘膜＋外陰照射　33,000円/回（税込）

治療は1ヶ月に1回
1回でも効果はありますが3回程度行うとより効果が実感できます。
また、効果の維持のために定期的にレーザー治療を継続される方もいらっしゃいますので担当医とご相談ください。

婦人科オンライン診療について

婦人科では、オンライン診療とオンライン相談（セカンドオピニオン）を行っています。
婦人科診察は対面診察を原則としています。検査の結果説明、内膜症などの継続処方にオンライン診療をご活用ください。診療内容によってはオンライン診療ができない場合がありますのでご了承下さい。

オンライン診療のメリット

待合室の密回避により、院内での感染を防げます
仕事の休憩中、家事の合間などのすきま時間に受けられます

利用環境

株式会社カラダメディカの「ルナルナオンライン診療」を用いて行います。ご利用にあたり、ルナルナオンライン診療の会員登録（無料）が必要となります。
スマートフォン、タブレット、パソコンのいずれかが必要となります。
代金のお支払いは、クレジットカード決済となります。（Visa/MasterCard/JCBのみ）

利用対象者

初診・再診患者さま共に対象となりますが、初診の方で紹介状をお持ちの方は、医療支援・連携室での受付となり、オンライン診療はご利用できません。

STEP1　会員登録

会員登録は無料です
ルナルナオンライン診療にアクセスし、会員登録を行ってください。
※登録の氏名は保険証に記載されているものと同じものを登録してください。

会員登録は必ず診療の2営業日前までに登録をお願いします。登録が確認できない場合はオンライン診療はいたしかねます。

ルナルナオンライン診療にアクセス後、「会員登録」を押し、フォームに必要事項を記入し、「次へ」を押してください。（図1）
※ご登録いただいた電話番号にショートメール(SMS)が届きます。
ショートメール(SMS)で届いた認証コードを入力してください。（図2）
住所（全角）とクレジットカード情報を登録してください。（図3）

図1

図2

図3

STEP2 保険証・公費負担医療証のアップロード

ご予約前に、ルナルナオンライン診療にログインをし、保険証のアップロードをお願いします。
※公費負担医療証はお持ちの方だけで構いません。

左上のメニューから「マイページ」を選択してください。（図4、図5）
「保険証情報」を選択してください。（図6）
保険証の画像を登録してください。（図7）
※保険証以外の画像(公費負担医療証等)登録する際は、こちらをご参照ください。

図4

図5

図6

図7

STEP3 お薬を受け取る薬局の確認

問診票の入力の際に下記2点をお伺いしますので、事前にご確認をお願いします。

診療後に処方箋をご希望の薬局宛にFAXしますので、お早めにお受け取りをお願いします。

薬局名
薬局の電話番号・FAX番号

STEP4 予約・端末設定確認

診療の予約・変更・キャンセルは下記連絡先へご連絡をお願いします。
※変更・キャンセルの場合は予約日の前日までにご連絡ください。(休診日を除く)

※ルナルナオンライン診療上では、予約の確認のみ可能です。(変更・キャンセルは不可)

044-722-2121（代表）連絡時間：14:00～16:00 (平日のみ)
※土曜日・日曜日・祝日等の受付はできません。

STEP5 問診への回答

予約が完了しましたら、診療の前日までに以下より問診への回答のご対応をお願いします。

【問診への回答】

ルナルナオンライン診療にアクセス。
「あなたの予約」から、該当の予約を選択（図8）
　※ 「あなたの予約」が表示されていない場合は当院までお問い合わせください。
「問診票」を選択してください。（図9）
「編集」を選択してください。（図10）
問診に回答し、「保存」を選択してください。（図11）

図8

図9

図10

図11

STEP6 オンライン診療の実施

診療予約30分前に、確認通知がショートメール(SMS)で届きます。

開始時間5分前までにはルナルナオンライン診療にログインしてください。（図12）

画面上部の「ビデオ通話画面へ進む」を押して当院からの着信をお待ちください。（図13）

図12

図13

※電波状況が悪い場合は医師から再度着信があります。そのままお待ちください。

STEP7 お会計

請求金額確定後、ご登録のクレジットカードで決済されます。(現金はご利用いただけません)
決済が完了しましたら、お知らせの通知がショートメール(SMS)で届きます。
領収書は後日、ご登録いただいた住所へ、郵送いたします。