診断書・証明書についてHOSPITALIZATION

診断書・証明書等のお申込みについて

• 診断書・証明書等が必要な場合は、『１階外来受付』へおたずねください。
• 診療情報提供書（紹介状）が必要な場合は医療支援・連携室へおたずねください。
• 申込者の都合によるキャンセル・お渡し後の追加記載等は一切お断りしておりますのであらかじめご了承ください。

受付窓口・受付時間

お申込み方法

当院所定「文書交付申請書兼控え」の太枠内に必要事項をご記入いただき、『１階外来受付』へご提出をお願い致します。
・文書交付申請書兼控え[PDFファイル]
・委任状 [PDFファイル]　（患者さま同居家族以外の方が必要となります）

お申込み時ご用意いただくもの

お受取り方法は、ご来院・ご郵送によってお申込み時のご用意いただくものが異なります。

お申込み時のお持ち物については、下記をご参照下さい。

※1　文書料金に関しては、原則お申込み時にお支払いとなります。

※2　郵送ご希望の場合はレターパックでのご郵送となります。

事前にご購入して頂くか当院1階売店にてご購入いただき、郵送先をご記入の上、文書交付申請書兼控えと合わせてご提出をお願い致します。

書類の種類および金額

令和5年1月1日現在

【注意事項】
生命保険会社診断書、証明書や各種公費制度の診断書は指定様式がございますのであらかじめ指定用紙をお取り寄せの上お申込みくださいますようお願い致します。
書類作成にあたり診察・検査が必要な場合がございます。

作成期間

書類の作成期間は３週間程度お時間をいただきますが、書類の内容や医師により前後する場合がございます。

診断書のお受取りについて

ご来院の方

ご郵送の方

診断書が出来上がり次第、レターパックにて郵送致します。

診断書・証明書に関するお問い合わせ