診断書・証明書についてHOSPITALIZATION

診断書・証明書等のお申込みについて

  • 診断書・証明書等が必要な場合は、『1階外来受付』へおたずねください。
  • 診療情報提供書(紹介状)が必要な場合は医療支援・連携室へおたずねください。
  • 申込者の都合によるキャンセル・お渡し後の追加記載等は一切お断りしておりますのであらかじめご了承ください。

 

受付窓口・受付時間

受付窓口 1階外来受付
受付時間

平日 月~金曜日 8:30~16:30
第2・4・5土曜日 8:30~12:30
※第1・3土曜、日曜、祝日、開学記念日(10月第2土曜日)

※年末年始はお取り扱いしておりません

 

来院の場合

・診察券
・文書交付申請書兼控え
・保険証(患者さま)

・住所記載のある身分証明書(お申込みの方)

・文書料金 ※1

郵送の場合

・診察券
・文書交付申請書兼控え
・住所記載のある身分証明書(お申込みの方)
・保険証(患者さま)
・委任状(患者さま同居家族以外)
・文書料金 ※1

・レターパック ※2

※1 文書料金に関しては、原則お申込み時にお支払いとなります。

※2 郵送ご希望の場合はレターパックでのご郵送となります。

事前にご購入して頂くか当院1階売店にてご購入いただき、郵送先をご記入の上、文書交付申請書兼控えと合わせてご提出をお願い致します。

 

書類の種類および金額

書類の種類 金額(税込)
一般診断書 ¥3,300
生命保険診断書 ¥8,800
特定疾患診断書(臨床調査個人票) ¥3,300
身体障害者診断書 ¥4,400
国民年金診断書 ¥6,600
医療照会回答書 ¥5,500
生命保険通院証明書 ¥5,500
公安委員会用診断書 ¥3,300
事務記入書類 ¥1,100
画像CD-R 1部門につき ¥1,100
傷病手当金 保険適応(100点)
マッサージ同意書 保険適応(100点)
両立支援外来(勤務情報提供書 保険適応(100点)

令和5年1月1日現在

【注意事項】
生命保険会社診断書、証明書や各種公費制度の診断書は指定様式がございますのであらかじめ指定用紙をお取り寄せの上お申込みくださいますようお願い致します。
書類作成にあたり診察・検査が必要な場合がございます。

作成期間

書類の作成期間は3週間程度お時間をいただきますが、書類の内容や医師により前後する場合がございます。

  

診断書のお受取りについて

ご来院の方

    ご用意いただくもの

    ・文書交付申請書兼控え

    ・住所記載のある身分証明書(お受取りの方)

    ・委任状(患者さま同居家族以外)

    受取場所 1階外来受付
    受付時間

    平日 月~金曜日 8:30~16:30
    第2・4・5土曜日 8:30~12:30
    ※第1・3土曜、日曜、祝日、開学記念日(10月第2土曜日)

    ※年末年始はお取り扱いしておりません

     

    ご郵送の方

    診断書が出来上がり次第、レターパックにて郵送致します。

     

    診断書・証明書に関するお問い合わせ

    場所 1階外来受付
    受付時間 平日 14:00~16:00
    044-722-2121㈹